4.5

Por 6to año consecutivo somos calificados 4.5 Estrellas, de un total de 5, en calidad de cuidado de salud (2023 Contrato H4004)

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Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos

Optimiza el uso de tus medicamentos para obtener mejores resultados terapéuticos.

El Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM, por sus siglas en inglés) está diseñado para ayudar a los afiliados elegibles con múltiples condiciones a reconciliar su perfil de medicamentos e identificar y resolver cualquier problema relacionado con su terapia con el fin de obtener mejores resultados terapéuticos. El Programa es individualizado, voluntario y complementario a la cubierta de medicamentos.

Los beneficios del Programa incluyen una evaluación completa de la terapia de medicamentos para asegurar el uso adecuado y seguro de los medicamentos. Esta evaluación abarca educación sobre los medicamentos y recomendaciones tanto al afiliado como al médico u otros profesionales de la salud.

Este programa no se considera un beneficio de la cubierta de medicamentos. Sin embargo, el mismo no tiene costo adicional para el afiliado.

Criterios para ser elegible al programa de MTM de Medicare y Mucho Más

Los afiliados cualificarán automáticamente si cumplen con las características de al menos uno de los siguientes dos grupos, según los criterios establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés):

  • 1. Afiliados que cumplan con los siguientes tres (3) criterios:

    • Si has incurrido en gastos de tu cubierta de medicamentos Parte D ascendentes a $1,234 en los últimos tres (3) meses o $4,935 durante los últimos 12 meses.
    • Si tienes al menos tres (3) condiciones crónicas de las siguientes:
      • 1. Fallo Congestivo Cardíaco (CHF)
      • 2. Diabetes
      • 3. Colesterol Elevado
      • 4. Presión arterial elevada
      • 5. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (COPD, por sus siglas en inglés)
      • 7. Fallo Renal en Etapa Terminal
    • Si utilizas al menos ocho (8) medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare incluidos en las siguientes clases terapéuticas:
      • 1. Medicamentos para colesterol elevado
      • 2. Medicamentos para condiciones cardiovasculares
        • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE, por sus siglas en inglés)
        • Bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARBs, por sus siglas en inglés)
      • Bloqueadores beta
      • Diuréticos
      • Bloqueadores alfa
      • Bloqueadores de los canales de calcio
      • Antiarrítmicos
      • Glucósidos digitálicos
    • 3. Medicamentos para COPD
      • Corticosteroides inhalables
      • Broncodilatadores
    • 4. Medicamentos para Diabetes
      • Insulinas
      • Hipoglicémicos orales e inyectables
    • 2. Afiliados considerados en riesgo de sobreutilización de opioides que tienen una limitación activa en la cubierta de estos medicamentos bajo el Programa de Manejo de Medicamentos (DMP, por sus siglas en inglés).
Si el afiliado no desea participar en el programa, puede elegir no participar.
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Servicios y Materiales de MTM

Los afiliados inscritos en el programa recibirán lo siguiente:

  • Carta de Bienvenida (a través de correo), en la que se explica el programa en detalle.
  • Llamadas telefónicas para realizar cita con un profesional para la revisión anual de medicamentos.
  • Llamada telefónica para realizar una revisión anual comprensiva de los medicamentos (CMR, por sus siglas en inglés) para identificar posibles problemas con la terapia de medicamentos y crear un plan de acción para resolverlos. Una enfermera(o) y/o un farmacéutico(a) llamará al beneficiario o su representante autorizado. La entrevista puede durar entre 20 a 30 minutos, dependiendo del afiliado.
  • Durante la revisión anual comprensiva de medicamentos con un profesional cualificado, el afiliado recibirá educación individualizada sobre sus medicamentos y condiciones de salud.
  • Información escrita sobre el desecho seguro de medicamentos expirados o que ya no utiliza, incluyendo medicamentos clasificados como controlados como los opioides. (Puede descargar una copia de esta información al final de esta página).
  • Evaluación de seguimiento por un profesional de la salud del programa, que incluye revisiones trimestrales específicas de los medicamentos (TMR, por sus siglas en inglés), como monitoreo de la utilización de medicamentos.
  • Consultas e intervenciones con el médico y/u otros profesionales de la salud para optimizar la terapia y resolver cualquier situación relacionada con los medicamentos.
  • Referidos a otros programas de la compañía, de ser necesario.
  • El afiliado recibirá, dentro de 14 días posteriores a la entrevista, un resumen de la entrevista incluyendo la lista de medicamentos actualizada del paciente y el plan de acción que se determine con relación a su terapia de medicamentos.

Descarga la hoja informativa sobre cómo descartar de forma segura los medicamentos expirados o que ya no utilizas.

Descarte Medicamentos Expirados
Descarga una copia de la Lista
Personal de Medicamentos.
Descarga la Carta de Derechos y
Responsabilidades del Afiliado

Para más información:

787-523-2397 (Área Metro)
1-844-660-1660 (libre de cargos) o al
711 TTY (Audioimpedidos) de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

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Organización Medicare para el Mantenimiento de Salud (HMO, por sus siglas en inglés)
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Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) requieren que los agentes documenten el alcance de la cita de mercadeo antes de la reunión de ventas en persona, para asegurar que se entienda qué será discutido entre el agente y el beneficiario de Medicare (o su representante autorizado). Toda la información provista en este formulario es confidencial y debe ser completada por cada persona que tenga Medicare o su representante autorizado.Al firmar este formulario, estás aceptando una cita de ventas o una llamada de parte de uno de nuestros representantes de ventas para hablar sobre los productos específicos que inicializaste anteriormente. La persona que dialogará contigo las opciones de planes es un empleado o ha sido contratado por un Plan de Salud de Medicare que no es del Gobierno Federal; y puede ser remunerado basado en tu afiliación en un plan.Esto no es una solicitud de afiliación. Firmar este formulario NO afecta tu contrato actual, ni te afiliará a un plan Medicare Advantage u otro plan Medicare.